 
|
 |
Новости08/12/11
2 декабря 2011 года в г. Москве cостоялось ежегодное заседание Российского глаукомного общества...
|
Возрастная макулярная дегенерацияВозрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из наиболее распространенных причин снижения зрения у лиц в возрасте старше 50 лет. Она приводит к постепенной потере центрального (но не периферического) видения. Центральное зрение необходимо для четкого восприятия предметов, без него становится невозможным и чтение, и вождение автомобиля. Болезнь не приводит к полной слепоте. Потеря зрения может произойти в течение месяца, или в течение многих лет, в зависимости от типа и тяжести ВМД. Существуют два основных типа ВМД - "влажная" и "сухая". "Влажная" форма является наиболее тяжелой, плохо поддающейся лечению. Потеря зрения, как правило, необратима. Новые препараты для лечения "влажной" формы ВМД помогают остановить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях и улучшить зрение.
Для понимания того, что же это за болезнь и как она лечиться, кратко остановимся на анатомии задней части глаза. К соединительнотканной оболочке глаза, склере, изнутри прилежит сосудистая сеть – хориоидея, а к ней прилежит сетчатка – световоспринимающая часть глаза. Центральная ее зона называется макулой. В ней самая плотная концентрация зрительных клеток, обеспечивающая четкое зрение. Сетчатка состоит из двух основных слоев – внутреннего (нейроэпителия) и наружного (пигментного эпителия). В наружной части нейроэпителия расположены фоторецепторы, которые называются палочками и колбочками. Эти клетки реагируют на свет и посылают электрические сигналы по крошечным нервным волокнам (которые собираются в зрительный нерв) в мозг. Пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) является изолирующим слоем между сетчаткой и сосудистой оболочки. Эти клетки помогают питать и поддерживать палочки и колбочки. Они проводят питательные вещества из кровеносных сосудов в зрительные клетки и выводят продукты жизнедеятельности зрительных клеток. ПЭС можно рассматривать как фильтр, определяющий, какие вещества можно проводить к сетчатке, а какие нет. Палочки и колбочки отвечают за зрение в различных условиях: - Колбочки("конусы") помогают нам видеть в дневном свете, и обеспечивают основу для цветового зрения. - Палочки("стержни") отвечают за зрение в темноте - "ночное видение". Макула является небольшой, но жизненно важной областью сетчатки на задней части глаза. Она составляет около 5 мм в диаметре. Макула состоит из плотно упакованных палочек и колбочек. В середине макулы, есть область, так называемая ямка, которая содержит только колбочки. Сосудистая оболочка (хориоидея) - это слой ткани позади сетчатки, которая содержит множество крошечных кровеносных сосудов. Она обеспечивает доступ кислорода и питательных веществ к сетчатке. Мембрана Бруха является тонкой преградой, которая способствует формированию барьера между сосудистой оболочки и деликатной сетчаткой. Склера - это внешняя плотная белая оболочка глаза. Когда вы смотрите на объект, свет от него проходит через роговицу, хрусталик, стекловидное тело, а затем попадает на сетчатку в задней части глаза. Свет от объекта фокусируется на ямку в центре макулы. Она обеспечивает детальное центральное зрение. Что такое возрастная макулярная дегенерация? ВМД - это состояние, которое возникает, когда погибают клетки центральной области сетчатки. Это происходит из-за частичного разрушения ПЭС и, как следствие, гибели палочек и колбочек. Повреждение макулы влияет на центральное зрение, которое необходимо для чтения, письма, вождение автомобиля, распознавания лиц людей и выполнения других мелких задач. Вся прочая часть сетчатки используется для периферического зрения - "бокового" видения предметов. Кто подвержен возрастной макулярной дегенерации? ВМД является самой распространенной формой разрушения сетчатки и развивается у пожилых людей. Есть и другие редкие виды дегенерации желтого пятна (макулы), которые происходят у молодых людей. ВМД может затронуть каждого. Это наиболее частая причина серьезных проблем зрения в развитых странах мира. Патология редко возникает в возрасте до 60 лет. Если Вам поставлен диагноз ВМД на одном глазу, риск развития заболевания на другом глазу увеличивается. Две формы возрастной макулярной дегенерации. Сухая форма ВМД. Это наиболее распространенный вид патологии сетчатки и встречается в 9 из 10 случаев. При этом типе нарушений, клетки ПЭС в макуле постепенно становятся тонкими (атрофируются) и вырождаются. Этот слой клеток имеет решающее значение для функции палочек и колбочек, которые затем также повреждаются и умирают. Как правило, сухая ВМД развивается медленно. Обычно процесс уже занимает несколько лет прежде, чем человек обращает внимание на ухудшение зрение. Многие люди с сухой ВМД сохраняют способность читать всю жизнь. Влажная форма ВМД. Влажную форму ВМД можно также назвать неоваскулярной или экссудативной ВМД. Она развивается примерно в 1 из 10 случаев и может вызвать серьезную потерю зрения в довольно короткий промежуток времени - иногда за несколько месяцев. При этой патологии разрушение пигментных клеток сопровождается ростом новых крошечных кровеносных сосудов через мембрану Бруха в макулярной области сетчатки. Данный процесс называется хориоидальной неоваскуляризацией. Эти сосуды не являются нормальными. Они очень хрупкие и, как правило, легко разрываются. Кровотечение из новообразованных сосудов, может привести к внезапной потере зрения в течение нескольких часов или дней. Это, в свою очередь, повреждает палочки и колбочки и приводит к образованию рубцов в макуле, вызывая дальнейшую необратимую потерю зрения. Что вызывает возрастную макулярную дегенерацию? С возрастом качество работы клеток ПЭС ухудшается. Постепенно они теряют способность транспортировать достаточное количество питательных веществ и выводить продукты жизнедеятельности палочек и колбочек. Как результат, возникают мелкие отложения под сетчатку, которые называются друзами. Со временем клетки ПЭС, палочки и колбочки прекращают нормально функционировать и погибают. Это сухой тип ВМД. В случае возникновения влажной формы ВМД низкое поступление кислорода в сетчатку и местное воспаление играют решающую роль в образовании новых кровеносных сосудов. Точная причина, почему клетки ВМД перестают работать должным образом у людей, страдающих ВМД, не известна. Ниже приведены некоторые факторы, увеличивающие риск развития ВМД: • Курение табака. • Возможно, высокое кровяное давление, повышенное содержание холестерина в крови (неубедительные доказательства). • Семейная история. Риск развития ВМД увеличивается, если это заболевание зафиксировано у ближайших родственников. • Солнечный свет. Этот фактор еще не доказан, но лабораторные исследования позволяют предположить, что сетчатка подвержена разрушающему действию UVA и UVB лучей (ультрафиолетовые лучи). Каковы симптомы возрастной макулярной дегенерации? Ранним симптомом влажной формы ВМД является размытость центрального зрения, несмотря на использование Ваших обычных очков. В начальных стадиях заболевания можно заметить, что: • Вы используете яркий свет для чтения. • Слова в книге или газете могут стать размытыми. • Цвета теряют яркость. • У Вас есть трудности опознавания лица. Также одним из ранних симптомов может быть искажение предметов. Например, буквы в тексте, линии на листе миллиметровки, линии между плиткой в ванной комнате могут выглядеть волнистыми или прерывистыми. "Черное пятно" в центре развивается при прогрессировании заболевания и является следствием гибели фоторецепторов (палочек и колбочек). ВМД протекает безболезненно. Симптомы сухой формы ВМД, как правило, становятся явными через 5-10 лет от начала заболевания. Однако тяжелая потеря зрения из-за влажной формы ВМД может развиться быстрее. Периферическое зрение не страдает при ВМД и поэтому заболевание не вызывает полную слепоту. Незамедлительно обратитесь к врачу, если Вы заметили потерю зрения или визуальные искажения. Ведь внезапная потеря зрения может возникнуть не только при ВМД, но и быть симптомом такого грозного состояния, как отслоение сетчатки. Примечание: если макулодистрофия снижает зрение только на один глазу, Вы можете не заметить каких-либо симптомов, так как со временем здоровый глаз это компенсирует. Пожилые люди должны регулярно посещать кабинет офтальмолога, как с целью раннего выявления ВМД, так и с целью диагностики других серьезных заболеваний органа зрения (например,[url=http://ophthalmolog.com.ua/populyarnaya_ophtalmologiya/glaukoma/]глаукомы[/url]). Как ставится диагноз возрастной макулярной дегенерации? Офтальмолог может попросить вас посмотреть на специальную бумагу с горизонтальными и вертикальными линиями (сетка Амслера) и проверить поля зрения. Если Вы обнаружите, что любые сечения линий отсутствуют или искажены, то ВМД является вероятной причиной этой проблемы. Офтальмолог рассмотрит заднюю часть глаза при помощи специального оборудования. Если подозревается влажная форма ВМД, Вам могут предложить провести дополнительные обследования: флюоресцентную ангиографию и оптико – когерентную томографию. При проведении флюоресцентной ангиографии внутривенно вводится контрастное вещество. Благодаря специальному аппарату и съемке вмонтированной камерой, офтальмолог может видеть, как контраст наполняет сосуды и сетчатку и просачивается из патологических сосудов в макуле. Этот тест может дать представление о масштабах и тяжести состояния. Другое исследование называется оптическая когерентная томография. Это неинвазивный метод, который использует специальные лучи света для сканирования сетчатки. Это исследование может дать очень подробную информацию в 3D режиме о макуле, помочь отличить сухую и влажную формы макулодистрофии. Также этот тест полезен для оценки и мониторинга результатов проводимого лечения. Есть ли лечение возрастной макулярной дегенерации? К сожалению, эффективного лечения сухой ВМД, не существует. Однако, отказ от курения и защита глаз от солнечных лучей, могут помочь остановить прогрессирование этого заболевания. Здоровая сбалансированная диета, богатая антиоксидантами, может быть также полезной. Помните, что при сухой форме ВМД потеря зрения постепенная, в течение 5-10 лет. До недавнего времени, лишь в небольшом проценте случаев влажной формы ВМД лечение могло приостановить или задержать прогрессирование потери зрения. Современные методы лечения включают введение в полость глаза препарата - ингибитора фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF препараты), фотодинамическую терапию и лазерную фотокоагуляцию. Анти-VEGF препараты. Фактор роста эндотелия сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor - VEGF) – это белок, который способствует формированию новых патологических сосудов в макуле у людей с влажной формой ВМД. Блокируя действие этого белка, анти-VEGF препараты помогают предотвратить образование патологических сосудов. Анти-VEGF препараты вводят с помощью тонкой иглы непосредственно в стекловидное тело (прозрачный гель, которым наполнен глаз). Инъекции этих препаратов необходимо повторять каждые четыре недели. Полученные результаты лечения показывают эффективность данной терапии. Однако, прежде всего, лечение направлено на поддержание зрения и предотвращение его ухудшения. Один пациент из десяти может вовсе не реагировать на такое лечение. В данный момент клинические исследования продолжаются. Фотодинамическая терапия. Эта техника была разработана в конце 1990-х. Внутривенно вводится светочувствительный препарат (фотосенсибилизатор), который в течение нескольких минут связывается с белками патологических сосудов в макуле. При попадании света определенной длины в область макулы на протяжении заданного отрезка времени, препарат активизируется и уничтожает аномально растущие кровеносные сосуды (не повреждая ни близлежащие палочки и колбочки, ни нормальные кровеносные сосуды). Фотодинамическая терапия подходит только в определенных случаях. Успех лечения зависит от того, где именно растут новые кровеносные сосуды и от их объема. Положительный результат заключается в прекращении потери зрения. Лечение обычно необходимо повторять каждые несколько месяцев для разрушения вновь растущих кровеносных сосудов. Главное преимущество этого метода по сравнению с лазерной коагуляцией - меньший ущерб для нормальной сетчатки. Лазерная коагуляция. Эта методика заключается в прижигании лазером формирующихся патологических кровяных сосудов. На месте ожога образуется рубец, зрение в этой части макулы не восстанавливается. Лазерная коагуляция подходит только для небольшого числа случаев. Она зависит от того, где именно новые кровеносные сосуды растут, может ли лазер повредить палочки и колбочки. Если сосуды растут слишком близко к ямке в макуле, лечение не проводится из-за риска развития тяжелой потери зрения. Другие методы лечения. Лечение макулодистрофии остается актуальной проблемой современной офтальмологии. На сегодня проводятся исследования по хирургической пересадке периферической части сетчатки в макулярную. Эффективность такого способа лечения пока неясна. Активно исследуют ретинальные имплантаты и лечение стволовыми клетками. [url=http://ophthalmolog.com.ua/novosti_ophtalmologii/232-ctvolovye-kletki-dlya-lecheniya-makulyarnoj-degeneracii.html] [/url]. Диета, пищевые добавки, как способ борьбы с возрастной макулярной дегенерацией. Специфическое сочетание высоких доз витаминов и минералов, было проверено и признано наиболее эффективным для профилактики и замедления развития влажной формы ВМД . По итогам исследований были созданы пищевые формулы, которые включают: витамин С 500 мг, витамин Е 400 МЕ, бета-каротин (витамин А) 15 мг (25.000 МЕ), оксид цинка 80 мг и оксида меди 2 мг в сутки. Также доказана высокая эффективность антиоксидантов лютеина 10 мг и зеаксантина 2 мг, и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот 1 г. Существует некоторая озабоченность тем, что высокие дозы необходимых витаминов и минералов, могут привести к побочным эффектам у некоторых людей. Было установлено, что бета-каротин повышает риск развития рака легких у курильщиков. Витамин Е связывают с повышенным риском сердечной недостаточности у людей с диабетом или заболеваниями сосудов. Цинк может увеличить риск развития рака мочевого пузыря и почек. Из-за этих потенциальных проблем, вы должны говорить со своим врачом или офтальмологом до начала употребления этих добавок.
|
|
| Copyright © 2005-2012, Уфимский НИИ глазных болезней |
450077, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Пушкина, 90 |
Создание сайта |
У Вас проблемы? худеем правильно в Санкт-Петербурге.
|