Конъюнктивит

Конъюнктивит (от лат. conjunctivus) – воспаление слизистой оболочки глаза, состоящая из соединительнотканной основы, покрытой эпителием, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы.

Возбудителями инфекционного конъюнктивита являются: бактерии стафилококк, стрептококк, пневмококк (диплококк), гонококк, диплобациллы Моракса-Аксенфельда, палочки дифтерии Клебса-Леффлера, внутриклеточные бактерии – хламидии (С. trachomatis); вирусы: аденовирусы типа 3,7а, реже – 6,10,11,17,21, пикорнавирусы (энтеровирус – 70, Коксаки А - 24), вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, контагиозного моллюска, оспенный и коревой; реже – грибки, клещ демодекс фолликулярный.

Классификация

Конъюнктивиты по этиологии (причине болезни) подразделяются на:

• инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные);
• вызываемые физическими и химическими факторами;
• аллергические;
• при общих заболеваниях;
• аутоаллергические.

Возникновению конъюнктивитов способствует доступность слизистой оболочки глаза воздействию различных факторов окружающей среды: бактерий и вирусов, физических и химических раздражителей. В конъюнктивальной полости обнаружено более 60 видов микроорганизмов, большая часть которых является сапрофитами. Загрязненный воздух, пыль, плохо проветриваемые помещения, напряженная зрительная нагрузка при плохом освещении, не корригированные очками оптические недостатки глаза, заболевания носа, горла, болезни желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, ОРВИ, нарушение обмена веществ, алкоголизм, неблагоприятные экологические, производственные, социально-экономические факторы также способствуют развитию конъюнктивитов.

Инкубационный период при инфекционных конъюнктивитах от 1-2 суток до 10-14 дней. Клиническая картина различных конъюнктивитов характеризуется рядом общих признаков: покраснение, отек, инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок, наличие отделяемого, отек век.

Для бактериальных конъюнктивитов характерно гнойное отделяемое, для вирусных – скудное серозное, для аллергических – слизистое. Нередко в конъюнктиве формируются фолликулы (фолликулярная форма), или сосочки слизистой (папиллярная форма), реже на ее поверхности появляется псевдомембрана (пленчатая форма). Острый конъюнктивит начинается внезапно и характеризуется выраженной воспалительной реакцией конъюнктивы с обильным отделяемым.

При хроническом конъюнктивите воспалительные явления бывают менее выражены, отмечается длительное, рецидивирующее его течение. Вирусным конъюнктивитам часто предшествуют респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Характерным для хламидийного конъюнктивита (ХК, паратрахома) является наличие евстахиита или среднего отита (шум, боль в ухе, снижение слуха) на стороне пораженного глаза и сопутствующего урогенитального хламидиоза.

Диагноз конъюнктивита ставят на основании клинической картины заболевания и лабораторных методов исследований. Проводится посев микрофлоры конъюнктивы на питательные среды; определение антигена возбудителя в соскобе с конъюнктивы методами флюоресцирующих антител (МФА) и иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР); выделяют вирусы из материала (смыва или соскоба с конъюнктивы) в культуре клеток («золотой стандарт»); используют иммунологическое и серологическое исследование слезной жидкости и сыворотки крови для выявления антител к возбудителям инфекции и аллергенам; осуществляют постановку внутрикожных и очаговых проб.

Медикаментозное лечение проводят с учетом результатов бактериологического исследования отделяемого из конъюнктивальной полости, чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам.

При бактериальных конъюнктивитах назначают местно растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в виде глазных капель и мазей (30% сульфацил натрия, 0,3% раствор гентамицина, ципрофлоксацина, тобрамицина, глазные капли «Колбиацин», «Витобакт», 1% тетрациклиновая, эритромициновая, 0,5% гентамициновая, колбиациновая мази). При обильном отделяемом конъюнктивальную полость промывают раствором фурацилина, борной кислоты. Для уменьшения воспалительных явлений назначают комбинированные препараты антибиотика с кортикостероидами.

Лечение хламидийного конъюнктивина включает использование антибиотиков фторхинолонового (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин в таблетках и их 0,3% глазные капли), тетрациклинового (доксициклин, 1% тетрациклиновая мазь) ряда, макролидов (эритромицин, азитромицин, вильпрафен, макропен). Необходимым условием лечения является сочетание местной терапии с системным (внутрь) применением антибиотиков.

При вирусных конъюнктивитах эффективны препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный интерферон) и его индукторы (полудан, пирогенал).

При аллергических конъюнктивитах показано применение местно глазных капель: 0,1% аломида или 2 – 4% крологликата натрия (лекролин, хай-кром), 0,5% гидрокортизоновая мазь. 0,05% левокабастин, а внутрь антигистаминных препаратов – кларитин, супрастин, тавегил, зиртек, диазолин, глюконат кальция, димедрол.

Возможные осложнения: вовлечение в воспалительный процесс роговицы, переднего отдела увеального тракта, эписклеры, краев век, слезоотводящих путей, рецидивирующее течение конъюнктивита. Профилактика конъюнктивитов заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Распространенность конъюнктивита. В Башкортостане заболеваемость конъюнктивитами составляет в среднем 160 случаев на 10000 населения. В структуре воспалительных заболеваний глаз конъюнктивиты составляют 62%. Наиболее часто встречаются конъюнктивиты бактериальной (59,1%) и аденовирусной этиологии (17,9%). Установлена взаимосвязь заболеваемости конъюнктивитами населения РБ с неблагоприятными экологическими, климатогеографическими и производственными факторами.

В Уфимском НИИ глазных болезней проводилось всестороннее исследование аденовирусного и хламидийного конъюнктивитов (Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Латыпова Э. А.), демодекозного блефароконъюнктивита (Гумерова Е. И.). Разра-ботаны способы выявления вспышки аденовирусного конъюнктивита (Шаммасова Э. Р.), лечения осложненных форм ХК (Латыпова Э. А., Бабушкин А. Э.), прогнозирование его клиничес-кого течения (Мальханов В. Б., Никитин Н. А., Латыпова Э. А.).