Глаукома - хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием атрофических изменений сетчатки и зрительного нерва с необратимым нарушениями зрительных функций.

В глазу непрерывно образуется внутриглазная жидкость. Она оттекает через дренажную систему рис. 1. В норме оба эти процесса сбалансированы, что и определяет уровень внутриглазного давления. Если механизм оттока внутриглазной жидкости нарушается, происходит повышение ВГД, что и приводит к потере зрения, сужению полей зрения.

 

 

 

Рис. 1.  Дренажная система глаза.

 

1. Медикаментозная гипотензивная терапия – закапывание в глаза антиглаукомных капель понижающих внутриглазное давление. Из многочисленных групп подобных капель оптимальные выбирает и назначает офтальмолог.

B. Лазерная микрохирургия глаукомы – целое направление в лазерной офтальмологии. Множество эффективных лазерных методик, направленных на снижение внутриглазного давления, однако все они имеют свои показания и невсегда обеспечивают продолжительный лечебный эффект.

3. Микрохирургические операции в различных сочетаниях в зависимости от стадии глаукомы.

Медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:

·         офтальмогипотензивная терапия - в настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления, подбор их осуществляется индивидуально;

·         терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;

·         терапия, направленная на нормализацию обмена веществ в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом лечении.

Опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте. Основные показания к оперативному лечению глаукомы:

·        Стойкое повышение ВГД, несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;

·        Прогрессирующее ухудшение поля зрения и остроты зрения.

·        Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса.

Отнеситесь с доверием к хирургическим методам - операция может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны. Техника хирургических вмешательств при глаукоме в настоящее время хорошо отработана, производятся быстро, безболезненно и с минимальной травматизацией. Не откладывайте операцию! Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного ВГД, создание условий наиболее благоприятной циркуляции водянистой влаги в глазу, улучшению васкуляризации зрительного нерва и улучшение в нем питания и тканевого обмена. Выбор метода оперативного вмешательства определяется хирургом с учетом многих критериев.

Первым этапом может быть лечение глаукомы лазером, что без вскрытия глазного яблока создает дополнительный отток жидкости из глаза и снижает внутриглазное давление. Лазерное лечение глаукомы - наиболее щадящая методика хирургии данного заболевания, но, к сожалению, способ эффективен только на ранних стадиях развития глаукомного процесса. Поэтому лечение глаукомы лазером требует дополнительной медикаментозной терапии. При неэффективности лазерной хирургии глаукомы, и на более запущенных стадиях глаукомы применяют непроникающие и проникающие фильтрующие операции, с помощью которых создаются новые пути оттока водянистой влаги из глаза - глубокая склерэктомия (ГСЭ) и непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

Дренажная хирургия этот вид операций направлен на усиление эффекта традиционной хирургии посредством имплантации специального дренажа, препятствующего избыточному рубцеванию и закрытию сформированного пути оттока. Некоторые современные дренажи представляют собой трубочку, по которой происходит отток внутриглазной жидкости. Некоторые не имеют отверстий и отток внутриглазной жидкости происходит вдоль поверхности имплантата. Существуют также сложные, так называемые «клапанные» (Ahmed, Krupin) и «не клапанные» (Molteno, Baerveldt) дренажи. Независимо от вида, все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение глазного давления путем улучшения оттока.

Перерыв между операциями на двух глазах в среднем составляет 4-6 недель.

Перед операцией Вам будут закапаны обезболивающие капли и сделан обезболивающий укол. Вмешательство не предполагает общего наркоза – Вы будете слышать и понимать все, что происходит вокруг. Периодически Вы будете ощущать прикосновения (НЕ боль!) и воду. Операция проводится под микроскопом под большим увеличением и относится к микрохирургическим – это значит, что даже незначительные движения головой или глазом способны существенно затруднить работу хирурга и отрицательно сказаться на результате вмешательства!

Для того чтобы сохранить полученный результат, вам нужно будет первое время после операции придерживаться некоторых правил:

·                    Сразу после операции желательно несколько часов полежать на спине. После этого, если не было дополнительных указаний Вашего хирурга, можно вставать, кушать и проч.

·                    Нельзя тереть прооперированный глаз руками;

·                    Спите на стороне, противоположной прооперированному глазу;

·                    Не поднимайте тяжести (больше 5 кг) 1 месяц.

·                    Необходимо закапывать в прооперированный глаз капли в течение того срока, который вам укажет лечащий врач (около 1,5 месяцев)

·                    Разрешается принять душ через неделю.

·                    Следует воздержаться от посещений бани и бассейна, избегать резких температурных перепадов;

·                    Нужно пользоваться солнцезащитными очками на улице;

·                    Не садитесь за руль, пока глаз полностью не восстановится.

·                    Через месяц после операции можно начинать заниматься легкими видами спорта.

Первые дни возможны дискомфорт, легкая болезненность и ощущение инородного тела в оперированном глазу. В целом, перечисленные признаки должны с каждым днем беспокоить все меньше. При возникновении новых ощущений (изменении или усилении болезненности, изменении зрения, покраснении глазного яблока и проч.) следует немедленно показаться доктору.

В течение нескольких дней после операции возможно повышенное слезотечение. Это нормально. Также возможно некоторое временное снижение остроты зрения и двоение. Возможна повышенная чувствительность к свету. Обычно указанное состояние проходит в течение 1 – 3 недель.